Лечение пациентов с игровой зависимостью в Международном институте резервных возможностей человека

Г.И. Григорьев, В.А. Мильчакова, Д.Г. Рыбалтович

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования;
Международный институт резервных возможностей человека, Санкт-Петербург

Введение

В последние годы в мире и России отмечается резкое увеличениечисла лиц с аддиктивным поведением и аддиктивными расстройствами личности (от лат. addictus – пристрастившийся к чему-либо, полностью преданный, зависимый, порабощенный, лишенный), что представляет серьезную угрозу национальной безопасности и психическому здоровью населения [4, 8].

По данным РАН, в России около 700 тыс. человек страдают игроманией. Специалисты Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского считают, что каждый 20-й россиянин может быть включен в группу риска игровой зависимости [1, 2].

Проблема игровой аддикции является мультидисциплинарной, различные ее аспекты изучаются и рассматриваются в рамках социальных, медицинских, психологических, политических, юридических отраслей науки. В настоящее время интенсивно разрабатываются государственные социальные программы профилактики игровой аддикции, а в рамках медицинской (наркологической) науки создаются новые методы лечения игроманов [5–7, 9].

Материал и методы

В Международном институте резервных возможностей человека(МИРВЧ) накоплен достаточный для обобщения и выводов опыт лечения зависимых от азартных игр методом духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока (ДОП ЦЗ). Многолетнее применение этогометода при алкоголизме, наркомании и табакокурении показало его высокую эффективность [3].

Первые пациенты с игровой зависимостью обратились в МИРВЧ в 1993 г. Год от года интенсивность обращений нарастала – от 3 пациентов в 1993 г. до 56 – в 2005 г. В дальнейшем она уменьшалась, и в 2009 г. за психотерапевтической помощью по поводу игровой зависимости обратилось лишь 18 человек (рис. 1). В итоге к 2010 г. общее число обратившихся составило 362 человека.

Рис. 1. Количественная динамика пациентов,обратившихся в МИРВЧ по поводу игромании

Средний возраст пациентов составил (36,2 ± 0,6) лет. Самым молодым оказался пациент в возрасте 14 лет, а пожилым – 72 лет. При этом 10 % пациентов находилось в возрасте до 23 лет, 10 % – старше 52 лет, а 50 % – в возрасте от 27 до 43 лет. Таким образом, более половины пациентов представляли наиболее активную и трудоспособную часть населения.

Все пациенты нами разделены на 2 первичные группы. I группу составили 273 человека (76 %), впервые обратившиеся в МИРВЧ именно поповоду проблем, вызванных азартными играми. Им был поставлен диагноз «игровая зависимость», как правило, II стадии и проведено психотерапевтическое лечение. Средний возраст этих пациентов был (33 ± 0,6) года. Входе первичного обследования пациентов I группы в МИРВЧ выяснялось, что подавляющее большинство обратившихся по поводу азартных игр, по сути дела, имеют проблемы с употреблением алкоголя, курят, некоторые эпизодически употребляют наркотические вещества (канабиоиды, психостимуляторы и др.). Таким пациентам рекомендовалось в рамках методики ДОП ЦЗ [3] одновременно дать зарок не только не принимать участие в азартных играх, но и от других, сопутствующих патологических зависимостей.

Во II группу включены 89 человек (24 %), которые до обращения поповоду игромании уже лечились в МИРВЧ в связи с другими патологическими зависимостями. Их средний возраст составил (45,4 ± 1,4) лет. У 78 пациентов (87,7 %) констатировали алкоголизм, у 5 (5,6 %) – курение, у 4(4,5 %) – наркоманию, у 1 (1,1 %) – патологическое пристрастие к пище (булемию), у 1 (1,1 %) – токсикоманию.

На фоне алкоголизма период формирования дополнительной аддикции – зависимости от азартных игр – составил (6,6 ± 0,6) лет. У 25 % он был до 2 лет, у 27 % – от 2 до 6 лет, у остальных – более длительный срок, из них у 5 пациентов он составил 15 лет. Период формирования зависимости от азартных игр на фоне никотинизма составил (5,6 ± 2,7) лет, на фоне наркомании – (3,3 ± 1,8) лет.

Результаты и их анализ

Для последующего анализа все пациенты-игроманы разделены на 4 группы (табл. 1). Возрастные характеристики выделенных групп приведены на рис. 2. Средний возраст пациентов 1-й группы составил (31,8 ± 0,8) лет, 2-й – (36,56 ± 0,9), 3-й – (45,3 ± 1,7) и в 4-й – (45,5 ± 2,4) лет.

Таблица 1

Группировка пациентов, пролеченных в МИРВЧ по поводупатологической зависимости от азартных игр

Составляющей психотерапевтического метода ДОП ЦЗ являетсяпсихотерапевтический сеанс, основная задача которого – снятие определенной зависимости. После сеанса на индивидуальном приеме у психотерапевта пациенты дают зарок не играть в азартные игры и (или) не принимать алкоголь и при этом избирают для себя определенный срок зарока. В табл. 2 приведены распределения пациентов 4 групп по срокам принятого зарока. Из данных, представленных в табл. 2, следует, что срок зарока на всю жизнь достоверно чаще брали пациенты 1-й группы.

Рис. 2. Средний возраст игроманов различных групп наблюдения

Таблица 2

Распределение пациентов по срокам зарока

Пациент, избирая срок зарока, демонстрирует свое отношение к проблеме зависимости. Большой срок зарока свидетельствует в пользу серьезного отношения к заболеванию или отсутствия опыта в лечении таких сложных заболеваний, к которым относятся зависимости, малый срок – о том, что пациент не осознает пагубности своего состояния и пытается с помощью психотерапевтического лечения «отдохнуть от игры», сделать перерыв в разрешении создавшихся проблем. Из числа пациентов 1-йгруппы (самая молодая) 6,4 % избрали срок зарока только на 1 год, 84,0 %определили для себя срок зарока не играть на всю жизнь.

Пациенты других групп, наряду с зависимостью от игры, имели проблемы с другими зависимостями, в основном со злоупотреблением алкоголем. Пациенты 3-й и 4-й групп уже имели опыт предшествующего лечения от других зависимостей, поэтому, опираясь на свой опыт лечения других форм зависимостей, около 10 % пациентов этих групп избирали 5-летний срок зарока.

В интересах достижения стойкой ремиссии, наряду с проведением основного психотерапевтического сеанса, снимающего влечение к игре, во время которого пациент дает зарок не играть в период определенного срока, всем пациентам рекомендуется последующее непрерывное ежемесячное посещения врача-психотерапевта (психотерапевтическое сопровождение) для закрепления зарока. Этой рекомендацией пациенты воспользова-лись по-разному (табл. 3). Из табл. 3 видно, что больше половины пациентов 1-й группы (53,5%) рекомендации не выполнили и за закреплением необращались или посетили психотерапевта лишь единожды.

Таблица 3

Распределение пациентов по количеству психотерапевтических закреплений

Иное поведение наблюдалось у пациентов 4-й группы. Они, имея опыт лечения зависимостей, прекрасно понимали, что залог успеха лечения – регулярное ежемесячное посещение врача-психотерапевта. В этой группе только 21,6 % пациентов в течение года не посещали врача терапевта или посещали его только 1 раз.

33,7 % пациентов 2-й группы и 29,7 % – 4-й группы имели максимальное количество посещений в течение года (более 7 раз). Они, наряду с игроманией, одновременно (в тот же день сеанса) лечились от другой зависимости. Частота пациентов, в день сеанса давших второй зарок от другой зависимости (в основном не принимать и алкоголь), во второй группе равна 87,2%, а в четвертой – 81,1%.

Частота годовой ремиссии в группах пациентов с различным числом закреплений (рис. 3) напрямую зависит от активности пациентов после сеанса, которая проявлялась в регулярности посещений психотерапевта.

Рис. 3. Частота годовой ремиссии в группах пациентов с различным числом психотерапевтических закреплений

Заключение

Приведенные данные подтверждают предположение о том, что игровая зависимость не всегда бывает однородной, а протекает в сочетании с другим зависимостями и, в частности, с алкогольной. В связи с этим лечение игровой зависимости наиболее эффективно при одновременной даче двойного зарока (не играть и не принимать алкоголь). Наряду со сказанным, эффективность лечения зависит от осознанности пациентом пагубности своей зависимости, что проявляется в своевременном систематическом обращении к врачу-психотерапевту за поддерживающей психотерапией вформе закрепления зарока.

Литература

1. Болдырев  О.Ю. Игромания  в России сегодня / О.Ю. Болдырев.  – 2008 – http://www.narkohelp.ru/doc.php?id=6393.
2. Дмитриева Т.Б. – www Газета.ru/ seiense/2006/06/21
3. Духовно    ориентированная    психотерапия    /   Г.И.    Григорьев, С.Г. Григорьев,  С.В. Мизерас [и др.]; под ред. Г.И. Григорьева.  – СПб. : ВМедА, 2008. – 504 с.
4. Журавлева О.О. – E-mail: mail@uralpolit.ru, news@fedpress.ru
5. Зайцев В.В. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Психотерапевтическая  программа лечения игровой зависимости / В.В. Зайцев, А.Ф. Шайдулина. – СПб.: Нева, 2003. – 125 с.
6. Зайцев В.В. Патологическая  склонность  к азартным  играм: методология,   распространенность,    диагностика   и   лечение   /   В.В.   Зайцев, В.И. Евдокимов // Мед.-биол. и соци.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2008. – № 2. – С. 67–74.
7. Карвасарский  Б.Д. Психотерапевтическая  энциклопедия  / под ред. Б.Д. Карвасарского. – 3-е изд., перер. и доп. – СПб.: Питер, 2006. – 944 с.
8. Смирнова С.К. http://www.smirnovask.ru/newstext/news/id/431021.
9. Советная  Н.В. Кризисно-реабилитационная психологическая  помощь при игровой зависимости  на основе духовно ориентированной  психотерапии в форме целебного зарока : автореф. дис. … канд. психол. наук / Н.В. Советная. – СПб., 2008. – 21 с.